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====== Impfempfehlungen ======


Bei **Morbus Waldenström (MW)** und bevorstehender oder bereits durchlaufener **Chemotherapie** spielt der Impfschutz eine große Rolle, weil sowohl die Krankheit selbst als auch die Therapie das Immunsystem schwächen.
Dies sind **allgemeinen Empfehlungen**, die in Leitlinien (z. B. STIKO, ESMO, DGHO) üblich sind. Eine individuelle Impfplanung sollte aber **immer mit Hämatologen/Onkologen** und ggf. einem Impfzentrum/Infektiologen abgestimmt werden.



=== 1. Vor Beginn einer Chemotherapie ===


Falls genug Zeit bleibt (ideal: **≥ 2 Wochen vor Therapiebeginn**), sollten folgende Impfungen überprüft bzw. aufgefrischt werden:

  * **Influenza (Grippe)**: jährliche Impfung, vorzugsweise im Herbst.
  * **Pneumokokken**: sequenzielle Impfung empfohlen
    *   zuerst **PCV13 (Konjugatimpfstoff)**,
    *   nach 6–12 Monaten **PPSV23 (Polysaccharidimpfstoff)**.
  * **COVID-19**: Grundimmunisierung und Auffrischung gemäß STIKO.
  * **Tetanus, Diphtherie, Pertussis (Tdap)**: Auffrischung alle 10 Jahre.
  * **Hepatitis B**: falls Risiko besteht (z. B. bei geplanter Immunglobulin- oder Blutprodukte-Therapie).
  * **Herpes Zoster (Gürtelrose)**: Totimpfstoff **(Shingrix®)**, 2 Dosen im Abstand von 2–6 Monaten. Besonders relevant, da MW-Patienten ein erhöhtes Risiko für Zoster haben.



=== 2. Während einer Chemotherapie ===


  * Impfungen sind meist **wenig wirksam**, da das Immunsystem geschwächt ist.
  * Lebendimpfstoffe sind **kontraindiziert** (z. B. Masern, Mumps, Röteln, Gelbfieber).
  * Wenn unbedingt nötig, werden Totimpfstoffe (z. B. Grippe, COVID-19) auch während Chemo gegeben – besser als gar kein Schutz.
  * Optimal ist aber: Impfungen **vor der Therapie**.



=== 3. Nach Abschluss der Chemotherapie ===


  * Das Immunsystem benötigt **mindestens 3–6 Monate** (teilweise bis zu 12 Monate), um sich zu erholen.
  * Danach kann man mit Auffrischungen oder Neuaufbau der Impfungen beginnen.
  * Besonders bei **Rituximab oder anderen B-Zell-gerichteten Therapien** (häufig bei MW) kann die Impfantwort über Monate **stark vermindert** sein. Hier gilt: Impfungen frühestens **6 Monate nach der letzten Gabe** sinnvoll.



===4. Besonderheiten bei Morbus Waldenström===
 

  * **Immunglobulin-Ersatztherapie** (bei sehr niedrigem IgG): Impfungen können weniger wirksam sein. Trotzdem werden sie empfohlen, da ein gewisser Schutz möglich ist.
  * **Familienangehörige/Haushaltskontakte** sollten ebenfalls vollständig geimpft sein (Grippe, COVID-19, Pertussis etc.), um eine „Kokonschutz“-Strategie aufzubauen.



✅ **Kurzempfehlung in der Praxis**:

  * **Vor Chemo:** Grippe, Pneumokokken, COVID-19, Tdap, Zoster, ggf. Hepatitis B.
  * **Während Chemo:** nur zwingend nötige Totimpfstoffe.
  * **Nach Chemo:** Nach 3–6 (besser 6–12) Monaten Impfstatus prüfen und auffrischen.
  * **Lebendimpfstoffe meiden,** bis der Arzt ausdrücklich Entwarnung gibt.


----


Hier ist eine **Übersichtstabelle zu Impfungen bei Morbus Waldenström und Chemotherapie**.





**Impfempfehlungen bei Morbus Waldenström & Chemotherapie
**

^ Zeitpunkt                                                     ^ Empfohlene Impfungen                                                                                    ^ Hinweis                                                                           ^
| Vor der Chemotherapie (mind. 2 Wochen vorher, falls möglich)  | - Influenza (Grippe, jährlich)                                                                          | - Totimpfstoffe sind unbedenklich.                                                |
|                                                               | - Pneumokokken (zuerst PCV13, nach 6–12 Monaten PPSV23)                                                 | - Lebendimpfstoffe (z. B. MMR, Gelbfieber) kontraindiziert.                       |
|                                                               | - COVID-19 (Grundimmunisierung + Auffrischung nach STIKO)                                               | - Je früher vor Beginn der Chemo, desto besser der Impfschutz.                    |
|                                                               | - Tetanus/Diphtherie/Pertussis (Tdap) Auffrischung alle 10 Jahre                                        |                                                                                   |
|                                                               | - Herpes Zoster (Gürtelrose, Shingrix®): 2 Dosen, Abstand 2–6 Monate                                    |                                                                                   |
|                                                               | - Hepatitis B: falls Risiko                                                                             |                                                                                   |
|                                                               |                                                                                                         |                                                                                   |
| Während der Chemotherapie                                     | - Nur Totimpfstoffe in Ausnahmefällen (z. B. Grippe, COVID-19 während Infektionswelle).                 | - Wirkung deutlich vermindert.                                                    |
|                                                               |                                                                                                         | - Lebendimpfstoffe streng verboten.                                               |
| Nach der Chemotherapie                                        | - Wiederholung bzw. Auffrischung aller wichtigen Impfungen                                              | - Besonders nach Rituximab oder B-Zell-Therapien: Impfungen                       |
| (frühestens 3–6 Monate,                                       | falls vorher nicht wirksam.                                                                             | frühestens 6 Monate nach letzter Gabe, da sonst kaum Antikörper gebildet werden.  |
| besser 6–12 Monate danach.                                    | - Grippe & COVID-19 jährlich.                                                                           | - Impfstatus durch Arzt kontrollieren lassen.                                     |
|                                                               | - Pneumokokken-Auffrischung je nach Schema.                                                             |                                                                                   |
|                                                               |                                                                                                         |                                                                                   |
|                                                               | - Zoster falls noch nicht erfolgt.                                                                      |                                                                                   |
|                                                               |                                                                                                         |                                                                                   |
| Zusätzlich                                                    | - Familienangehörige & enge Kontakte sollen ebenfalls geimpft sein (Grippe, COVID-19, Pertussis etc.).  | - „Kokonschutz“-Strategie: schützt den Patienten indirekt.                        |




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👉 **Wichtiger Hinweis:**
Diese Tabelle ersetzt **keine ärztliche Impfberatung**. Gerade bei MW hängt viel vom individuellen Zustand (Immunglobulin-Spiegel, Therapieart, Zeitplan) ab. Immer mit Hämatologe/Onkologe absprechen.


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==== Wichtige Quellen & Leitlinien ====




|                                                            |                                                                                                                                                                           |
^ Quelle                                                     ^ Inhalt / Bedeutung für Impfempfehlungen bei Immunsuppression / Onkologie                                                                                                  ^
| STIKO: Hinweise zum Impfen bei                             | Beschreibt, wie Impfungen bei Menschen mit Immunschwäche (z. B. unter Chemotherapie) zu handhaben sind, z. B. Tot- vs. Lebendimpfstoffe.                                  |
| Immundefizienz                                             | Robert-Koch-Institut: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Impfen/Staendige-Impfkommission/Empfehlungen-der-STIKO/Mitteilungen/Tabelle_Immundefizienz.html  |
|                                                            |                                                                                                                                                                           |
| Onkopedia – „Impfungen bei Tumorpatienten“ (DGHO / AGIHO)  | Leitlinie mit Strategien für Impfungen bei Krebspatient*innen unter Berücksichtigung immuntherapeutischer Verfahren.                                                      |
|                                                            | https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/impfungen-bei-tumorpatienten?utm                                                                                        |
|                                                            |                                                                                                                                                                           |
| „Impfen in der Hämatoonkologie“ (Review, Rieger u. a.)     | Überblick über Empfehlungen und evidenzbasierte Vorgehensweisen bei malignen Erkrankungen.                                                                                |
|                                                            | https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7943697/?utm                                                                                                                     |
|                                                            |                                                                                                                                                                           |
| „Impfen bei hämatologischen und                            | Beschreibt in Fachkreisen die Rolle von Impfstrategien bei Patienten                                                                                                      |
| onkologischen Erkrankungen“ (AKDAE /                       | mit hämatologischen und soliden Tumoren.                                                                                                                                  |
| STIKO-Zusammenfassung)                                     | https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/akdae/Arzneimitteltherapie/AVP/Artikel/2025-01/009.pdf?utm                                                                     |
|                                                            |                                                                                                                                                                           |
| „Leitlinie: Impfstrategien bei                             | Beschreibt in Fachkreisen die Rolle von Impfstrategien bei Patienten                                                                                                      |
| Krebspatienten“ (DGHO / AGIHO)                             | mit hämatologischen und soliden Tumoren.                                                                                                                                  |
|                                                            | SpringerLink: https://link.springer.com/article/10.1007/s15015-019-0023-8?utm                                                                                             |
|                                                            |                                                                                                                                                                           |
| Krebsinformationsdienst / RKI: „Impfen                     | Hintergrundinformationen und praktische Hinweise, wie STIKO-                                                                                                              |
| bei Immundefizienz –                                       | Empfehlungen bei Menschen mit Krebserkrankungen angewendet                                                                                                                |
| Anwendungshinweise“                                        | werden sollten.                                                                                                                                                           |
|                                                            | https://www.krebsinformationsdienst.de/fachkreise/nachrichten/detail/linktipp-schutzimpfungen-bei-krebs?utm                                                               |
|                                                            |                                                                                                                                                                           |
| GPOH / Patienteninformationen „Welche                      | Betont, dass Impfungen während der Krebstherapie individuell mit                                                                                                          |
| Impfempfehlungen gibt es?“                                 | dem Behandlungsteam besprochen werden müssen.                                                                                                                             |
|                                                            | https://www.gpoh.de/kinderkrebsinfo/content/patienten/behandlung/vorbereitung_und_begleitung/impfungen/index_ger.html?utm                                                 |