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======Rituximab ======

=====1. Was ist Rituximab?=====

**Rituximab** ist **kein klassisches Chemotherapie-Medikament**, sondern ein **Antikörper** – ein Eiweißmolekül, das gezielt an bestimmte Zellen im Körper bindet.
Es wird **im Labor hergestellt** (biotechnologisch) und gehört zu den sogenannten **monoklonalen Antikörpern**.
In der Medizin wird es eingesetzt gegen:

**Bestimmte Blut- und Lymphdrüsenkrebse** (z. B. Morbus Waldenström, Non-Hodgkin-Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie)
**Autoimmunerkrankungen** (z. B. Rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose, bestimmte Nierenentzündungen)

===== 2. Wie wirkt Rituximab? =====

Rituximab **sucht gezielt eine Zielstruktur** auf der Oberfläche bestimmter Zellen:

Dieses Ziel heißt **CD20** – ein „Marker“, der auf fast allen **B-Zellen** sitzt (das sind Immunzellen, die Antikörper herstellen können).
Wenn Rituximab an CD20 bindet, passiert Folgendes:

**Signal zur Selbstzerstörung** der Zelle (Apoptose)
**Anlockung von Abwehrzellen**, die die markierte Zelle zerstören
**Aktivierung des Komplementsystems** (Teil des Immunsystems), das die Zelle auflöst

💡 **Wichtig:** Rituximab zerstört **gesunde und kranke B-Zellen** – es macht also keine Unterscheidung zwischen „normalen“ und „bösartigen“ B-Zellen, solange diese CD20 tragen.

===== 3. Anwendung in der Praxis =====

**Form:** Meist Infusion über eine Vene, neuerdings teilweise auch als Spritze unter die Haut (subkutan)
**Dauer:** Erste Infusion oft **mehrere Stunden**, spätere Infusionen kürzer
**Therapie-Schemata:**

Bei Krebs oft **in Kombination mit Chemotherapie** (z. B. Bendamustin + Rituximab = BR-Schema)
Bei Autoimmunerkrankungen oft **alle paar Monate eine Gabe**

===== 4. Vorteile =====

Sehr **zielgerichtet**, schont viele andere Körperzellen
Oft **weniger klassische Chemo-Nebenwirkungen** wie Haarausfall oder starke Übelkeit
Kann auch bei älteren Patient\:innen gut eingesetzt werden

===== 5. Typische Nebenwirkungen =====

^ **Nebenwirkung**                                            ^ **Warum passiert das?**                                ^
|                                                             |                                                        |
| Infusionsreaktionen (Fieber, Schüttelfrost, Hautausschlag)  | Immunsystem reagiert auf den fremden Antikörper        |
| Infektanfälligkeit                                          | B-Zellen werden reduziert, weniger Antikörper im Blut  |
| Müdigkeit                                                   | Allgemeine Reaktion des Körpers auf Immunveränderung   |
| Seltener: Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall            | Reaktion während Infusion                              |
| Sehr selten: Reaktivierung von Hepatitis B                  | Immunsystem wird vorübergehend geschwächt              |

💡 Infusionsreaktionen sind meist **beim ersten Mal am stärksten** und können durch langsamere Gabe + Medikamente (z. B. Kortison, Antihistaminika) deutlich reduziert werden.

6. Besonderheiten

**Langzeitwirkung:** Nach der Behandlung bleiben B-Zellen oft **monatelang niedrig**, was den Therapieeffekt verlängert, aber auch Infektionsrisiken erhöht.
**Keine Wirkung auf Stammzellen:** Das Blut kann später wieder neue B-Zellen bilden – der Effekt ist also reversibel.
**CD20-spezifisch:** Andere Zellen ohne CD20 werden nicht direkt angegriffen.

===== 7. Vergleich zu Bendamustin, Ibrutinib & Zanubrutinib =====

**Rituximab**: gezielter Antikörper gegen CD20, zerstört B-Zellen direkt
 
**Bendamustin**: Chemotherapie, zerstört Zellen durch DNA-Schädigung (nicht so zielgerichtet)
 
**Ibrutinib/Zanubrutinib**: BTK-Hemmer, blockieren das Überlebenssignal von B-Zellen, wirken eher „aushungernd“

💡 **In Kombination:** Rituximab + Bendamustin = schnelle Tumorreduktion (Chemo) + gezielte B-Zell-Beseitigung (Antikörper)  sehr wirksam bei vielen Lymphomen.

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hier eine **Rituximab** als  **Stadt-Analogie** , so dass es ganz anschaulich wird:

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🏙 Die Stadt

**Gesunde Zellen** = normale Bürger

**B-Zellen** = die „Postämter“ der Stadt, die Briefe (Antikörper) produzieren, um Nachrichten gegen Feinde (Erreger) zu verschicken

**Krebs-B-Zellen** = Postämter, die **illegale Propaganda** verbreiten und die Stadt durcheinanderbringen

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🛡 Rituximab – der Spezialagent

Rituximab ist wie ein **Spezialagent**, der nur **Postämter mit einem ganz bestimmten Symbol an der Tür** (dem „CD20“-Schild) erkennt.

Er geht **von Haus zu Haus** und klebt auf jedes „CD20-Postamt“ einen **roten Zerstörungsaufkleber**. Danach passiert etwas von allein:

* Die **Stadtpolizei** (Immunzellen) sieht den Aufkleber und räumt das Postamt.
  * **Spezialeinheiten** (Komplementsystem) kommen und reißen es ab.
  * Manche Postämter schließen sich selbst, weil sie wissen, dass sie markiert wurden.

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🎯 Der Vorteil

* Rituximab **greift nur Postämter** (B-Zellen) an, nicht die Schulen, Straßen oder Wohnhäuser – er ist **zielgerichtet**.
  * Das sorgt dafür, dass **weniger Kollateralschäden** entstehen als bei einem Bombenangriff mit klassischer Chemotherapie.

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⚠ Die Nebenwirkungen in der Stadt

* Wenn plötzlich **alle Postämter** weg sind, kann die Stadt vorübergehend **keine Briefe** verschicken – sprich: weniger Antikörper, mehr Infektionsgefahr.
  * Beim **ersten Einsatz** ist der Spezialagent neu in der Stadt und sorgt für viel Aufsehen (Infusionsreaktionen wie Fieber und Schüttelfrost).
  * Später läuft der Einsatz ruhiger ab.

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💡 So versteht man auch, warum Rituximab oft **mit Bendamustin kombiniert** wird:

* Bendamustin = **Sprengtrupp** für schnelle Abrisse
  * Rituximab = **Zielmarkierer**, der genau sagt, **welche Gebäude** fallen müssen.

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Stadt-Analogie: Bendamustin, Ibrutinib, Zanubrutinib, Rituximab

^ Kriterium           ^ Bendamustin                                                  ^ Ibrutinib                                                               ^ Zanubrutinib                                          ^ Rituximab                                                                             ^
^ Rolle in der Stadt  | Sprengtrupp                                                  | Versorgungsabschneider                                                  | Moderner Versorgungsabschneider                       | Spezialagent                                                                          |
^ Ziel                | Alle Gebäude mit schneller Bauaktivität (Krebszellen)        | Bestimmte Problemviertel (B-Zellen)                                     | Problemviertel (B-Zellen)                             | Postämter mit CD20-Schild (B-Zellen)                                                  |
^ Vorgehensweise      | Zerstört Baupläne und blockiert Nachschub                    | Kappt die Energie- und Materialzufuhr                                   | Kappt Energie gezielter und mit weniger Nebenschäden  | Markiert Gebäude für Abriss durch Stadtpolizei                                        |
^ Geschwindigkeit     | Schnell                                                      | Langsam                                                                 | Langsam                                               | Mittelschnell                                                                         |
^ Nebenwirkungen      | Trifft auch einige gesunde Gebäude (Haarausfall, Blutwerte)  | Kann Stromausfälle in anderen Vierteln verursachen (Herzprobleme etc.)  | Weniger Ausfälle in gesunden Vierteln als Ibrutinib   | Kurzzeitige Unruhe bei erster Aktion, dann Infektionsgefahr durch fehlende Postämter  |

Zusammenfassung

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